{"id":10075,"date":"2021-01-20T17:09:20","date_gmt":"2021-01-20T16:09:20","guid":{"rendered":"https:\/\/ch-lippmann.de\/blog\/dampffreiheit\/?p=10075"},"modified":"2021-01-28T14:05:36","modified_gmt":"2021-01-28T13:05:36","slug":"de-awmf-s3-leitlinie-zur-tabakentwoehnung-aktualisiert-harm-reduction-vernachlaessigt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dampffreiheit.de\/blog\/2021\/01\/de-awmf-s3-leitlinie-zur-tabakentwoehnung-aktualisiert-harm-reduction-vernachlaessigt\/","title":{"rendered":"[DE] AWMF – S3-Leitlinie zur Tabakentw\u00f6hnung aktualisiert – Harm Reduction vernachl\u00e4ssigt"},"content":{"rendered":"

Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) haben nun die S3-Leitlinie „Rauchen und Tabakabh\u00e4ngigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung<\/em>“ <\/span>1<\/sup><\/a><\/span> \u00fcberarbeitet und ver\u00f6ffentlicht. Diese Leitlinie soll eine Hilfestellung f\u00fcr Mitarbeitende im Gesundheitssystem f\u00fcr die Diagnostik des Rauchstatus und m\u00f6gliche Therapieans\u00e4tze liefern. Diese \u00fcberarbeitete Fassung hat eine G\u00fcltigkeit vom 01.01.2021 – 31.12.2025. Beteiligt an der Ausarbeitung sind diverse medizinische Fachgesellschaften, u.a. die „alten Bekannten“ wie der DGP e.V. , WAT e.V. und ABNR e.V. (in Form von Mitautorin Dr. P\u00f6tschke-Langer).<\/p>\n

Eines Vorweg: es wurde wieder einmal die gro\u00dfe Chance vertan die E-Zigarette als Mittel zur Tabakschadensminimierung zu platzieren.<\/p>\n

Die Leitlinie beinhaltet mit Kapitel 4.2 (S.70 ff.) auch das Thema Harm Reduction. Autoren dieses Kapitels sind Martina P\u00f6tschke-Langer, Kay Uwe Petersen, Thomas Hering, Christoph Kr\u00f6ger, Ute Mons, Thomas Polak, Tobias R\u00fcther, Anil Batra. Es wird zwar nicht grundlegend negativ \u00fcber die E-Zigarette geschrieben, aber auch nicht wirklich positiv:<\/p>\n

Wenn durch die Reduktion kein Rauchstopp erzielt werden kann, ist eine vollst\u00e4ndige Substitution des Zigarettenkonsums durch nikotinhaltige rauchfreie Produkte als eine weniger gesundheitsgef\u00e4hrdende Alternative zu einem \u201edualen Konsum\u201c mit kombiniertem Konsum einer Form von Substitution und Zigaretten anzusehen.<\/p><\/blockquote>\n

Im Kapitel 4.2.3. Schl\u00fcsselempfehlungen gibt die Leitlinie folgende Empfehlungen in Bezug auf E-Dampfprodukte, Tabakerhitzer und Nikotinersatztherapien:<\/p>\n

„4.2.3.1 Elektronische Zigarette (E-Zigarette) – E-Zigaretten sollten zur Reduktion des Zigarettenkonsums nicht angeboten werden.“<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Begr\u00fcndet wird dies mit:<\/p>\n

Da die Studienlage keine belastbaren Hinweise auf eine Schadensminderung bei Dual Use gibt, sollte die E-Zigarette nicht zur Reduktion des Zigarettenkonsums angeboten werden.<\/p><\/blockquote>\n

Hier muss ein gro\u00dfes Veto eingelegt werden: es gibt mittlerweile gen\u00fcgend Studien, welche belegen, dass der Umstieg vom Rauchen auf das Dampfen bei der Tabakentw\u00f6hnung definitiv helfen, sowie auch eine gesundheitliche Verbesserung nach dem Umstieg einstellt <\/span>2<\/sup><\/a><\/span>.<\/p>\n

Bei Tabakerhitzern wird \u00e4hnlich argumentiert:<\/p>\n

In der Zusammenschau verf\u00fcgbarer Daten kann daher bisher keine Empfehlung zum Einsatz von Tabakerhitzern zur Schadensminderung abgeleitet werden.<\/p><\/blockquote>\n

Zur Nikotinersatztherapie steht geschrieben:<\/p>\n

4.2.3.3 Nikotinersatztherapie (NET) zur Reduktion des Tabakkonsums – Raucherinnen und Rauchern, die ihren Tabakkonsum reduzieren wollen, ihn aber nicht aufgeben wollen oder aufgeben k\u00f6nnen, sollte als Hilfeleistung Nikotinersatztherapie angeboten werden.<\/p><\/blockquote>\n

Obwohl die NET empfohlen wird<\/p>\n

Es ist daher unklar, ob NET die effektivste Methode zur Harm Reduction ist und ob sie klare Vorteile gegen\u00fcber anderen Methoden besitzt.<\/p>\n

Dennoch wird \u2013 angesichts der beschr\u00e4nkten Datenlage – nur ein Empfehlungsgrad B ausgesprochen.<\/p><\/blockquote>\n

Des Weiteren werden folgende Empfehlungen f\u00fcr zuk\u00fcnftige Forschungen gemacht:<\/p>\n

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    \n
  1. Randomisierte kontrollierte Langzeit-Studien zur Wirksamkeit von E-Zigaretten und anderen Ma\u00dfnahmen hinsichtlich gesundheitlicher Effekte der Harm Reduction fehlen und sollen durchgef\u00fchrt werden.<\/li>\n
  2. Randomisierte kontrollierte Langzeit-Studien zu nachteiligen Wirkungen von E-Zigaretten und verwandten Produkten bei alleinigem oder dualem Konsum fehlen und sollen durchgef\u00fchrt werden<\/li>\n<\/ol>\n<\/blockquote>\n

    Das ist der Wolken-Gegner liebstes Totschlagargument, fehlende Langzeit-Studien. Die E-Zigarette ist nun \u00fcber 10 Jahre auf den Markt, in dieser Zeit h\u00e4tten hier in Deutschland schon so manche Langzeit-Studie durchgef\u00fchrt werden k\u00f6nnen! Ich habe da eher den Eindruck, dass ist nicht gew\u00fcnscht.<\/p>\n

    Zudem ist an dieser Stelle zu sagen, dass in dieser Leitlinie der aktuelle Cochrane Report \u201cElectronic cigarettes for smoking cessation<\/em>\u201d <\/span>3<\/sup><\/a><\/span> zur E-Zigarette und Rauchentw\u00f6hnung von Oktober 2020 komplett fehlt, hingegen die Publikation des DKFZ, „E-Zigaretten und Tabakerhitzer \u2013 ein \u00dcberblick<\/em>“ <\/span>4<\/sup><\/a><\/span> von Oktober 2020 sehr wohl in der Leitlinie ber\u00fccksichtigt wurde. Ein Schelm der B\u00f6ses dabei denkt.<\/p>\n

    Im Prinzip fordert die Leitlinie „totale Abstinenz“ mit Hilfestellungen (Beratung etc.) welche in der Praxis und im Alltag nicht wirklich hilfreich sind.<\/p>\n

    Prof. Dr. Heino St\u00f6ver, Suchtforscher ISFF, fasst die \u00fcberarbeitete Fassung der Leitlinie auf Twitter <\/span>5<\/sup><\/a><\/span> wie folgt zusammen:<\/p>\n

    Die heute ver\u00f6ffentlichte AWMF-Leitlinie <\/span>https:\/\/<\/span>t1p.de\/els0<\/a> f\u00e4hrt weiterhin einen r\u00fcckw\u00e4rtsgewandten Kurs. Zentrale wissenschaftliche Erkenntnisse zur Rolle der <\/span>#eZigarette<\/span> in der <\/span>#Rauchentw\u00f6hnung<\/span> werden ignoriert & \u00c4rzten und Patienten ein zentrales Instrument verwehrt.<\/span><\/p><\/blockquote>\n

    Weiter kritisiert Prof. Dr. St\u00f6ver <\/span>6<\/sup><\/a><\/span><\/p>\n

    Den Schaden haben die Raucher. Gewohnheiten lassen sich am nachhaltigsten in kleinen Schritten \u00e4ndern. Die Empfehlung von risikoreduzierten Alternativen geh\u00f6rt zu einer seri\u00f6sen und erfolgsorientierten Suchtberatung.<\/p><\/blockquote>\n

    Dazu hat er auch eine Pressemitteilung ver\u00f6ffentlicht: „Chance f\u00fcr realit\u00e4tsnahe Pr\u00e4vention vertan, aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse ignoriert<\/em>“ <\/span>7<\/sup><\/a><\/span><\/p>\n

    Dem ist nichts hinzuzuf\u00fcgen.<\/p>\n

    Weiterf\u00fchrende Informationen<\/strong><\/p>\n